Como fazer um plano de tratamento de saúde mental: 13 etapas - Dicas

Vídeo: 4 DICAS PARA MELHORAR SUA SAÚDE MENTAL SEM PRECISAR IR AO PSICÓLOGO

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O que você precisa

Um plano de tratamento de saúde mental é um documento que documenta especificamente o problema de saúde mental atual de um cliente e descreve os objetivos e estratégias do cliente para ajudá-lo a superar esse problema. A fim de coletar as informações necessárias para o plano de tratamento, a equipe deve entrevistar o cliente. As informações coletadas durante a entrevista serão registradas no plano de tratamento.

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Parte 1 de 3: conduzindo uma avaliação de saúde mental

Coletar informação. A avaliação psicológica é o processo de coleta de informações quando um trabalhador de saúde mental (conselheiro, terapeuta, assistente social, psicólogo ou psiquiatra) entrevista um cliente sobre um problema psicológico. Presente e passado, história familiar e problemas sociais no trabalho, escola e relacionamentos atuais e passados. Avaliações psicossociais podem verificar se você recentemente abusou de medicamentos ou usou drogas psiquiátricas.
- A equipe de saúde mental pode consultar os registros médicos e de saúde mental do cliente durante a avaliação psicológica. Não se esqueça de assinar uma declaração sobre a divulgação de informações pessoais.
- Certifique-se de explicar claramente as limitações de segurança. Deixe o cliente entender que o que você diz é confidencial, mas haverá exceções se o cliente tiver a intenção de prejudicar a si mesmo ou outras pessoas, ou tomar conhecimento de abusos na comunidade.
- Esteja disposto a interromper a avaliação se o cliente estiver em pânico. Por exemplo, se o cliente pretende cometer suicídio ou matar alguém, você precisa mudar de tática e intervir na crise imediatamente.
Siga cada etapa do processo de avaliação. A maioria dos estabelecimentos de saúde mental fornece formulários de avaliação para os funcionários preencherem durante o processo de entrevista. Aqui está um exemplo de como atingir sua saúde mental (etapas em ordem):
- Razão de referência
  - Por que os clientes vêm para tratamento?
  - Como eles são apresentados?
- Sintomas e comportamento atuais
  - Humor deprimido, ansiedade, alterações do paladar, distúrbios do sono, etc.
- Anamnese
  - Quando a doença começou?
  - A intensidade / frequência / duração da doença?
  - Você está fazendo algum esforço para resolver o problema da doença? Se sim, o quê?
- Fraqueza na vida cotidiana
  - Problemas em casa, na escola, no trabalho, nos relacionamentos.
- História psicológica / psiquiátrica
  - Por exemplo, tratamentos anteriores ou hospitalizações.
- Preocupações sobre riscos e segurança no momento
  - Ter pensamentos de prejudicar a si mesmo e aos outros.
  - Se o paciente despertar as preocupações acima, pare imediatamente a avaliação e prossiga com os procedimentos de intervenção em crise.
- Prescrição atual e anterior, condições psicológicas e médicas
  - Inclua o nome do medicamento, a dose, o tempo de uso do medicamento e se deve ou não ser prescrito.
- Pré-uso de estimulantes
  - Abuso de álcool e drogas.
- Circunstâncias familiares
  - Nível socioeconômico
  - Ocupação dos pais
  - Estado civil parental (casado / separado / divorciado)
  - Circunstâncias culturais
  - Biografia emocional / médica
  - Relacionamento na família
- Biografias de indivíduos
  - Recém nascido - Os marcos do desenvolvimento estão intimamente relacionados aos pais, ao treinamento para usar o banheiro e ao histórico médico inicial.
  - Período inicial e intermediário da infância - mudança na escola, desempenho acadêmico, amizades, interesses / atividades / interesses.
  - Adolescência - Namoro precoce, reação da puberdade, manifestação de rebelião.
  - Primeira e meia-idade - carreira / carreira, satisfação com os objetivos de vida, relacionamentos pessoais, casamento, estabilidade econômica, histórico médico / emocional, relacionamento com os pais.
  - Idade adulta tardia - histórico médico, resposta a possível declínio, estabilidade econômica
- Estado mental
  - Aparência e higiene pessoal, fala, humor, impacto, etc.
- Outras características
  - Autoconceito (gostos / desgostos), memórias mais felizes / mais tristes, medo, primeiras memórias, sonhos memoráveis / repetitivos
- Resuma e aponte a primeira impressão
  - Escreva um breve resumo dos problemas e sintomas do paciente em formato de narrativa. Nesta seção, o conselheiro pode observar a resposta do paciente durante a avaliação.
- Diagnosticar
  - Use as informações coletadas para preencher um formulário de diagnóstico (DSM-V ou descrição)
- Recomendações
  - Recebendo terapia, encaminhando para um psiquiatra, tratando com drogas, etc. Esta é a próxima etapa após um diagnóstico clínico. O tratamento eficaz o ajudará a melhorar.
Preste atenção ao seu comportamento. Os conselheiros conduzem um teste de estado mental resumido (MMSE) relacionado à aparência do cliente e como eles interagem com os funcionários e outros clientes na instalação. O terapeuta pode tomar decisões dependendo do humor do cliente (tristeza, raiva, indiferença) e influência (expressão emocional, que vai desde ser aberto, expressar muitas emoções até monótono. , não demonstre emoção). A observação ajuda o conselheiro a fazer o diagnóstico apropriado e o plano de tratamento. Aqui estão algumas das coisas que você deve procurar ao fazer o teste de estado mental:
- Aparência e nível de higiene (limpo ou desleixado)
- Contato com os olhos (indescritível, pequeno ou normal)
- Motor nervoso (calmo, nervoso, rígido ou agitado)
- Fala (suave, alto, pressionado, contração da língua)
- Estilo de comunicação (estimulante, sensível, cooperativo, bobo)
- Orientação (quer o cliente saiba ou não a hora, data e situação atuais)
- Função intelectual (intacta, prejudicada)
- Memória (intacta, enfraquecida)
- Humor (normal, irritado, prestes a chorar, ansioso, deprimido)
- Efeitos (consistentes, instáveis, enfraquecedores, tediosos)
- Perturbações sensoriais (alucinações)
- Transtornos dos processos de pensamento (concentração, avaliação, percepção)
- Conteúdo de desordem de pensamentos (delírios, fobias, pensamentos suicidas)
- Perturbações comportamentais (raiva, controle de impulso, exigência)
Faça um diagnóstico. O diagnóstico é crucial. Às vezes, um cliente receberá vários diagnósticos, como Transtorno Depressivo e Abuso de Álcool. Um diagnóstico deve ser feito antes de completar um plano de tratamento.
- O diagnóstico é baseado nos sintomas do cliente e no cumprimento dos critérios descritos no DSM. O DSM é o sistema de classificação diagnóstica criado pela American Psychiatric Association (APA). Use a versão mais recente do DSM-5 para fornecer um diagnóstico preciso.
- Se você não tiver um DSM-5, pode pedir emprestado um chefe ou colega. Não confie em fontes online para fazer um diagnóstico.
- Use os sintomas de rotina do cliente para fazer um diagnóstico.
- Se você não tiver certeza do diagnóstico ou precisar de ajuda profissional, fale com seu supervisor ou consulte um médico experiente.
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Parte 2 de 3: Desenvolvimento de metas

Determine possíveis objetivos. Depois de concluir uma avaliação inicial e fazer um diagnóstico, você precisa pensar sobre as intervenções e metas do tratamento. Freqüentemente, os clientes precisam de ajuda para estabelecer metas, então é melhor prepará-los antes de discuti-los com eles.
- Por exemplo, se um cliente for diagnosticado com Transtorno Depressivo (TDM), o objetivo deve ser o alívio dos sintomas do TDM.
- Pense em uma meta viável para os sintomas de seu cliente. Por exemplo, o cliente sofre de insônia, humor deprimido e ganho de peso (sintomas de TDM). Você pode criar metas separadas para questões pendentes.
Pense em interferência. A intervenção é a chave para a mudança no tratamento. A intervenção terapêutica é o que mudará seu cliente.
- Definição de métodos de tratamento, intervenções, como: programação de atividades, terapia cognitivo-comportamental, reestruturação cognitiva, teste comportamental, tarefas de casa, instrução de habilidades lidar como relaxamento, meditação e aterramento.
- Certifique-se de cumprir o que você sabe. Parte da ética do terapeuta é que você age com autoridade sem prejudicar o paciente. Não tente usar uma terapia para a qual não tenha recebido treinamento, a menos que esteja sob a supervisão de um especialista.
- Se você é novo, use um livro de referência das terapias que usa. Eles vão mantê-lo no caminho certo.
Discuta seus objetivos com seus clientes. Após fazer a avaliação inicial, o terapeuta e o cliente procedem ao estabelecimento de metas apropriadas para o tratamento. Você precisa discutir isso antes de fazer um plano de tratamento.
- O plano de tratamento inclui feedback direto do cliente. Juntos, o conselheiro e o cliente decidem sobre os objetivos traçados no processo de tratamento e as estratégias utilizadas para alcançá-los.
- Pergunte ao cliente o que ele precisa durante o tratamento.Talvez: "Eu quero aliviar a depressão." Em seguida, você pode apresentar sugestões de objetivos adequados para aliviar os sintomas de depressão (como a terapia cognitivo-comportamental TCC).
- Tente usar um formulário online para definir metas. Você pode fazer perguntas aos seus clientes:
  - O que você espera ao frequentar a terapia? O que você gostaria de mudar?
  - O que você precisa fazer para atingir seu objetivo? Dê sugestões e dê ideias caso os clientes tenham problemas.
  - Em uma escala de 0 a 10, 0 não é nada e 10 é totalmente alcançado, que nível você deseja atingir? Isso ajuda a garantir a adequação de seus objetivos.
Estabeleça metas de tratamento específicas. O objetivo do tratamento determinará o tipo de tratamento. A meta também determina a maior parte do plano de tratamento. Você pode usar a abordagem de meta SMART:
- SEspecífico (específico) - Estabeleça os objetivos mais claros possíveis, como reduzir a gravidade da depressão, incluindo a redução da insônia noturna.
- Measurável - como saber quando está atingindo seu objetivo? Certifique-se de que pode quantificá-lo, por exemplo, reduzir seu nível de depressão de 9/10 para 6/10. Ou reduza a insônia de 3 noites para 1 noite por semana.
- UMAchievable (factível) - Garantir a racionalidade do objetivo. Por exemplo, aliviar a insônia de 7 a 0 noites por semana é uma meta difícil de alcançar a curto prazo. Considere mudar para 4 noites por semana. Depois de atingir sua meta de 4 noites, você pode definir uma meta para eliminar completamente a insônia.
- Realístico (realista) - você pode completar a meta com os recursos atuais? Precisa de ajuda para atingir seu objetivo? Como você acessa os recursos?
- Time-limited - Defina um limite de tempo para cada meta, como 3 meses ou 6 meses.
- Os objetivos completos são assim: Aliviar os sintomas de insônia do cliente de 3 noites a 1 noite por semana durante 3 meses.
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Parte 3 de 3: planejamento de tratamento

Registre cada parte do seu plano de tratamento. O plano de tratamento inclui metas que o conselheiro e o terapeuta decidem. Muitas instalações têm um formulário de plano de tratamento disponível, e os conselheiros precisam apenas preenchê-lo. Parte do formulário é verificar a linha correspondente ao sintoma do cliente. O plano básico de tratamento inclui as seguintes informações:
- Nome do cliente e diagnóstico.
- Metas de longo prazo (por exemplo, o cliente afirma "Eu quero curar minha depressão.")
- Objetivo a curto prazo (Mitigar a insônia de 8/10 a 5/10 em 6 meses). Um plano de tratamento perfeito precisa de pelo menos 3 metas.
- Intervenção clínica / tipo de serviço (individual, terapia de grupo, terapia cognitivo-comportamental, etc.)
- Compromisso dos clientes (coisas que o cliente concorda em fazer, como terapia uma vez por semana, realização de exercícios de terapia em casa, prática de habilidades de enfrentamento aprendidas durante o tratamento)
- Data e assinatura do terapeuta e cliente
Registre seus objetivos. O objetivo deve ser o mais claro e conciso possível. Lembre-se de seu plano SMART e defina metas específicas, quantificáveis, alcançáveis, realistas e com limite de tempo.
- Você pode registrar cada alvo individualmente ou simultaneamente com a intervenção desse alvo e o consenso do cliente.
Demonstra a intervenção específica que você usa. O conselheiro escreverá a estratégia de tratamento que o cliente escolherá. As terapias usadas para atingir esse objetivo podem ser abordadas nesta seção, como terapia pessoal ou familiar, desintoxicação ou gerenciamento do uso de drogas.
Assine um plano de tratamento. O cliente e o conselheiro assinam o plano de tratamento para mostrar consentimento para o tratamento.
- Certifique-se de assinar para confirmação logo após concluir o plano. Você deseja que a data do formulário seja precisa para representar o consentimento do cliente no objetivo do plano de tratamento.
- Se o plano de tratamento não for endossado, a seguradora não poderá pagar pelos serviços realizados.
Revise e ajuste se necessário. Talvez você cumpra metas e estabeleça novas metas durante o tratamento do cliente. O plano de tratamento deve incluir a data em que o conselheiro e o cliente revisaram o progresso do tratamento. As decisões de continuar com o plano de tratamento atual ou de mudar para outro plano serão tomadas naquele momento.
- Talvez você queira verificar seus objetivos semanal ou mensalmente para determinar o progresso. Você pode perguntar: "Quantas vezes você perdeu o sono esta semana?". Depois que o cliente atinge sua meta de apenas uma noite de sono por semana, você pode passar para uma meta diferente (eliminar completamente a insônia ou melhorar a qualidade do sono).
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